在高收入國家，醫(yī)學(xué)健康的進(jìn)步給公共醫(yī)療帶來了巨大的福利。但是在中低收入國家，人們卻尚未享受到這種進(jìn)步帶來的好處。就這點而言，我們必須要制定新的醫(yī)療改革措施，以使中低收入國家的人們也能享受到相同的福利。而現(xiàn)在，信息通信技術(shù)的使用和公共醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集，已成為提高全球公共醫(yī)療水平的兩大重要推動力。

　　由于資金和技術(shù)上的障礙，許多中低收入的國家無法致力于公共醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集。本課題在全球醫(yī)療發(fā)展的大背景下，通過評估簡單實惠的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是否支持資源匱乏環(huán)境中的公共醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展，而講述了該如何解決這些困難。

　　在南非開普敦進(jìn)行的一項關(guān)于傷病信息采集與分析的探索性研究，已經(jīng)證明了新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)確實有助于公共醫(yī)療監(jiān)測的進(jìn)行。該研究的結(jié)果闡明了在資源匱乏環(huán)境里，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用對于進(jìn)行低成本的傷病信息采集與分析潛在的價值。

　　中低收入國家的傷病負(fù)擔(dān)和傷病監(jiān)測

　　在全球范圍內(nèi)，傷病已經(jīng)成為公共醫(yī)療的一個巨大負(fù)擔(dān)。尤其對于孩子和正在工作的成年人，傷病常常是導(dǎo)致死亡的主要原因之一，全世界幾乎每個國家——無論是高收入還是中低收入——都面臨這樣的情況。只是，在包括中低收入國家在內(nèi)的資源匱乏環(huán)境里，該情況尤為緊迫和嚴(yán)峻。在中低收入國家，傷病負(fù)擔(dān)已嚴(yán)重失衡，全世界每年有500萬人因病而死，其中中低收入國家就占據(jù)90%。不幸的是，這種巨大的傷病負(fù)擔(dān)在大眾關(guān)注的傳染病——如艾滋病、肺結(jié)核和瘧疾——上也有所體現(xiàn)?？墒牵谫Y源匱乏環(huán)境里，這種傷病負(fù)擔(dān)卻往往被包括政府、捐款人和資助機(jī)構(gòu)在內(nèi)的利益相關(guān)者所忽視，他們希望看到的是他們的資金能用在大眾所關(guān)注的那些疾病的努力根除上。此外，傷病也會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，它會奪取一個具有工作能力的家庭成員的生命，從而將巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)強(qiáng)加到這個家庭和他們的朋友身上。

　　公共醫(yī)療監(jiān)測涉及到系統(tǒng)的傷病數(shù)據(jù)采集、分析、解釋以及將信息傳遞到需要知道以便能采取措施的機(jī)構(gòu)。高收入國家已經(jīng)建立了完善的傷病監(jiān)測系統(tǒng)。然而在中低收入國家，傷病監(jiān)測系統(tǒng)還很缺乏。因此，在這些地區(qū)，很難獲取到傷病的相關(guān)數(shù)據(jù)，這也就意味著無法制定合理的傷病防治措施。在發(fā)達(dá)國家，以醫(yī)院為基點的傷病登記點無處不在。這種方式使得醫(yī)院能夠采集到盡可能多的病患數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)首先能為醫(yī)院自身所用，然后可以進(jìn)一步地匯集到當(dāng)?shù)氐膫”O(jiān)測系統(tǒng)里。而設(shè)計這些系統(tǒng)本來就是為了采集傷病數(shù)據(jù)，以進(jìn)行傳染病學(xué)上的分析。傷病監(jiān)測系統(tǒng)還有很多其他用途，包括提升治療質(zhì)量，檢驗病患治療結(jié)果，分析傷病系統(tǒng)的運行，進(jìn)行資源分配等。在中低收入國家，傷病類型、患者個人背景、傷病發(fā)生地區(qū)等信息都有助于傷病的防治。而且，這些中低收入國家還能從監(jiān)測系統(tǒng)的其他用途中受益，包括使用這些系統(tǒng)改善病患護(hù)理質(zhì)量，和進(jìn)行更好的資源分配。

　　地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System，簡稱GIS)能在幫助人了解傷病負(fù)擔(dān)的過程中扮演重要角色。它能在眾多傷病的監(jiān)測和防治工作中發(fā)揮作用，包括通過分析傷病的社會和環(huán)境關(guān)系以揭露其病因，分配人力和資金資源，選擇合適的傷病防治和康復(fù)地點。從高級的桌面軟件，到免費的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用都能看到GIS技術(shù)的影子。

　　Web 2.0 和地理空間網(wǎng)絡(luò)

　　Web 2.0是互聯(lián)網(wǎng)的一個重要轉(zhuǎn)變，它允許用戶更廣泛的參與和更頻繁的進(jìn)行用戶交互。雖然Web 2.0是以網(wǎng)絡(luò)使用性和交互性的變化而聞名，但是這個“新一代的網(wǎng)絡(luò)”還有另外一個重要特點，那就是“盡管迄今為止很少有所通報，但是它的確預(yù)示著一種技術(shù)上的轉(zhuǎn)變”。Web 2.0使得互聯(lián)網(wǎng)成為提供服務(wù)和應(yīng)用的平臺，從而導(dǎo)致人們越來越多地使用免費的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用來取代需要授權(quán)才能使用的軟件產(chǎn)品。技術(shù)轉(zhuǎn)變的一個重要例子就是網(wǎng)絡(luò)辦公組合軟件的成功，人們可以隨時隨地通過一個網(wǎng)絡(luò)瀏覽器獲取和使用這些在線辦公軟件。

　　地理空間網(wǎng)絡(luò)(Geospatial Web，簡稱GeoWeb)指的是“支持地理數(shù)據(jù)在一系列應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行使用的通用服務(wù)和信息的全球化采集”。這項新的技術(shù)正帶領(lǐng)Web 2.0走向GIS，這將有助于GIS從專業(yè)領(lǐng)域走向大眾領(lǐng)域。GeoWeb技術(shù)涉及范圍很廣，從現(xiàn)今無處不在的虛擬地球應(yīng)用，到為用戶提供街道地圖，再到基于網(wǎng)絡(luò)的地理編碼服務(wù)，都屬于GeoWeb的技術(shù)范疇。獨特的Web 2.0和GeoWeb技術(shù)或許非常適用于中低收入國家的公共醫(yī)療監(jiān)測，而在這些國家資金和專業(yè)人員的缺乏一直都是信息獲取和技術(shù)發(fā)展的障礙。該課題采用一個傷病監(jiān)測試點項目作為測試實例，來證明Web 2.0和GeoWeb這些新的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，非常適合在資源匱乏的環(huán)境里用于公共醫(yī)療監(jiān)測。在這個試點項目中，數(shù)據(jù)輸入、分析和可視化等所有方面都是使用Web 2.0和GeoWeb技術(shù)進(jìn)行的。

　　在南非開普敦的探索性研究

　　在南非(中等收入國家)開普敦的一家大型公立醫(yī)院 - 開普敦醫(yī)院，我們實施了一項探索性研究。一份需求評估表明，在南非，迫切需要以醫(yī)院為基點、可用于流行病分析和管理的傷病登記點。開普敦醫(yī)院當(dāng)前的傷病采集系統(tǒng)是不實用的;因為在傷病多發(fā)時段，其數(shù)據(jù)采集協(xié)議、計算機(jī)數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)分析工具，員工使用起來都過于復(fù)雜和耗時。這項探索性研究在開普敦醫(yī)院實施了一個多月之久，在此期間，大約有近800位患者被登記在冊。

　　在這項研究中，我們使用一種簡化的紙質(zhì)表格來采集傷病患者多方面的信息，包括個人信息細(xì)節(jié)和傷病類型。另外，相關(guān)的空間信息也被記錄在內(nèi)，包括病人的家庭位置和傷病的發(fā)生地點。我們使用谷歌免費的網(wǎng)絡(luò)辦公軟件 —— Google Docs，開發(fā)并測試了一種新型的易于修改的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)錄入和管理系統(tǒng)。創(chuàng)建出一種簡單易用的聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)錄入方式，無需高級的計算機(jī)技能和程序編制，只需使用Google Docs中的表格功能，我們就能完成數(shù)據(jù)的錄入。在需求評估階段，開普敦醫(yī)院表達(dá)了希望擁有一個簡單的數(shù)據(jù)分析工具，以用于內(nèi)部數(shù)據(jù)的查詢和可視化這樣的愿望。鑒于上述種種目標(biāo)，免費且簡單易用的GeoWeb應(yīng)用服務(wù)被證明是可以取代復(fù)雜且昂貴的桌面GIS軟件。

　　結(jié)果數(shù)據(jù)的采集和管理

　　在這項長達(dá)一個月之久的探索性研究中，總計785位患者被登記在冊。兩位研究員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的采集，要求將不同來源的數(shù)據(jù)匯集起來，記錄在僅有一頁的紙質(zhì)表格中，每位患者對應(yīng)一份這樣的信息表。研究進(jìn)行到一半時，那些最后負(fù)責(zé)表格完成工作的醫(yī)生和臨床工作人員開始參與到表格的完成中，這些表格將作為他們?nèi)粘；颊呶臋n資料的一部分。為了讓這些員工能夠熟悉這些數(shù)據(jù)，研究小組對他們進(jìn)行了培訓(xùn)，并提供給他們一些輔助設(shè)備以進(jìn)行和完成最終數(shù)據(jù)的提取和分離。每人每天花1到3個小時的時間，輸入20到50位患者的數(shù)據(jù)到傷病數(shù)據(jù)庫中，這個數(shù)據(jù)庫被聯(lián)機(jī)封裝在Google Docs Spreadsheet(Google Docs電子數(shù)據(jù)表)。Google Docs Form(Google Docs表格)有助于我們進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)輸入，因為它能讓我們按照與紙質(zhì)表格上相同的內(nèi)容順序，通過使用下拉菜單、復(fù)選框和文本框依次給每個數(shù)據(jù)域鍵入值。

　　數(shù)據(jù)查詢和可視化

　　研究小組開發(fā)出一個數(shù)據(jù)處理、查詢和可視化的系統(tǒng)，證明了免費、簡單的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)具有在資源匱乏環(huán)境里進(jìn)行傷病監(jiān)測的潛能。我們使用了Mapalist地理編碼網(wǎng)站(www.mapalist.com)對數(shù)據(jù)進(jìn)行地理坐標(biāo)參考，這個網(wǎng)站能直接與Google Docs Spreadsheets一起工作。它簡單友好的用戶界面由一系列步驟組織生成，用戶按照次序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行編碼和可視化，并保存輸出結(jié)果就行了。第一步，用戶給地圖設(shè)置保留參數(shù)，包括地名名稱，是否能在Mapalist網(wǎng)站上被公眾瀏覽，或者是僅限于非公開瀏覽等。Mapalist還允許用戶將處理結(jié)果輸出為KML(Keyhole Markup Language，基于XML語法標(biāo)準(zhǔn)的一種標(biāo)記語言)文件，而且一旦有新的數(shù)據(jù)被添加到Google Docs Spreadsheet中，地圖會進(jìn)行自動更新。

　　我們使用了Google Earth的免費版來開發(fā)傷病數(shù)據(jù)的空間可視化工具，通過創(chuàng)建交互式的可視化來檢查開普敦郊區(qū)的傷病類型。又使用Mapalist網(wǎng)站用來對傷病數(shù)據(jù)進(jìn)行空間編碼，并創(chuàng)建KML文件，該文件可以在Google Earth中打開。

　　用戶評估

　　我們實施了非正式的用戶評估，來評判所開發(fā)的數(shù)據(jù)采集與分析系統(tǒng)對于外傷部門是否有用，以及用戶是否可以在沒有專業(yè)知識的情況下使用系統(tǒng)。紙質(zhì)表格的用戶評估結(jié)果是樂觀的，臨床工作人員表示他們能夠很容易地完成這些表格，而且花費的時間比完成當(dāng)前系統(tǒng)的兩頁表格少。一項非正式的Google Docs Form和Spreadsheets的用戶測試結(jié)果也是樂觀的，這項測試是在負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)輸入的一位成員身上進(jìn)行的。與之前的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)相比，在這項探索性研究中開發(fā)出的數(shù)據(jù)輸入和管理系統(tǒng)，被用戶認(rèn)為更容易使用，而且信息記錄可以被快速地輸入到數(shù)據(jù)庫中。開普敦醫(yī)院的員工可以使用Google Earth和Mapalist來直觀地查詢傷病數(shù)據(jù)和識別傷病的空間分布格局。

　　討論

　　在開普敦醫(yī)院進(jìn)行的這項運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的探索性研究表明，一種簡單實惠的傷病監(jiān)測手段就擺在眼前。在這項研究中得到成功驗證的Web 2.0和GeoWeb技術(shù)正是代表了這種簡單實惠、能用于解決資源匱乏環(huán)境里的數(shù)據(jù)管理和可視化的方法。此外，該探索性研究也證明了簡單的基于網(wǎng)絡(luò)的空間分析在揭示傷病分布格局上的潛能。由于中低收入國家的許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得授權(quán)的地理空間軟件、授權(quán)的數(shù)據(jù)分析和可視化工具，以及運用這些工具的專業(yè)知識，因此，這項探索性研究所取得的成果就顯得更加重要了。

　　使用Google Docs，包括數(shù)據(jù)錄入表單和電子數(shù)據(jù)表，使得數(shù)據(jù)庫的建立和操作變得簡單。Mapalist則是該項研究所需要的最好不過的地理編碼網(wǎng)站，因為它在設(shè)計之初就被特別地與Google Docs Spreadsheets綁定在一起工作，而Google Docs Spreadsheets能使數(shù)據(jù)的處理更加高效合理。此外，與BatchGeocode(一個地理編碼網(wǎng)站)工具相比，Mapalist提供了更多可用的可視化選擇和數(shù)據(jù)查詢功能。雖然在資源匱乏環(huán)境中進(jìn)行的一些最新研究已經(jīng)使用了Google Earth為公共醫(yī)療活動服務(wù)，但是大多數(shù)的實際例子中，使用的還是具有許可權(quán)的軟件。對于資金有限的機(jī)構(gòu)和沒有傳統(tǒng)GIS專業(yè)知識的個人來說，Google Earth或許是一個比較合適的數(shù)據(jù)可視化平臺。此次探索性研究中，我們明確地挑選了所有需要的工具：它們都不需要付許可費，簡單易用，而且不要求使用者必須具備程序編寫和高級的計算機(jī)技能。

　　本文主要集中探討了Web 2.0技術(shù)的眾多方面，并且這個新興網(wǎng)絡(luò)的另一重大特點則是它能促進(jìn)資源共享與合作。內(nèi)置于Web 2.0眾多技術(shù)中的協(xié)作機(jī)能，能夠縮短研究人員與包括政策制定者和市民在內(nèi)的利益相關(guān)者之間的距離。就像我們隨時隨地都能在一個聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)上，使用和編輯Google Docs Spreadsheets。地理編碼網(wǎng)站同樣能促進(jìn)資源共享與合作。例如，Mapalist有一個高級的賬戶系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)用戶可以在一個簡單易用的界面上瀏覽、編輯和更新自己的地圖。這些地圖可設(shè)置為私人可見，或者是公共可見;如果地圖不能被公眾瀏覽，一旦個別計算機(jī)上有瀏覽請求，合作者就會接收到一份電子郵件鏈接通知。Google Earth平臺也能促進(jìn)合作與數(shù)據(jù)共享：任何一臺安裝了Google Earth軟件的計算機(jī)，都可以通過電子郵件共享該軟件中的KML數(shù)據(jù)文件。這些系統(tǒng)都具備提供便捷的合作與共享的潛能，這或許是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能應(yīng)用于任何地區(qū)公共醫(yī)療監(jiān)測中，不論該地區(qū)擁有的資源多或少，都是最有前景的方面之一。

　　Web 2.0技術(shù)，由于其簡單易用且成本較低，使得中低收入國家的機(jī)構(gòu)組織徹底具備了進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、分析和可視化的能力。這項研究邁出了在不需要外部專業(yè)知識的情況下致力于基層公共醫(yī)療監(jiān)測的第一步。未來的研究仍需集中在像可用性、實用性和穩(wěn)定性這樣的問題上。舉例而言，一個正式的用戶測試必須能夠評估一個系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)和進(jìn)行內(nèi)部升級的可行性。而且，由于各種GeoWeb應(yīng)用不能進(jìn)行高級的地理空間分析，因此評估該技術(shù)的可視化和數(shù)據(jù)查詢功能的實用性也是必要的。此外，還必須對此項研究的潛在局限性進(jìn)行仔細(xì)徹底地審查，包括在一些國家網(wǎng)絡(luò)普及率較低，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)存在數(shù)據(jù)安全爭議，及不熟悉地理空間和流行病學(xué)概念的用戶有可能對數(shù)據(jù)進(jìn)行錯誤顯示等。（編譯 杜會）